Лечение пневмонии
Респираторный тракт

При наличии сопутствующих патологий (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, злокачественное новообразование) оптимально или комбинация защищенных аминопенициллинов с макролидами, или цефалоспоринов с макролида-ми, или особых дыхательных фторхинолонов (моксифлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин или гемифлоксацин). При затяжном протекании пневмонии облигатным является применение параллельно 2-х антибактериальных препаратов (бензилпенициллин внутривенно, внутримышечно; ампициллин в/в, в/м; амоксициллин/клавуланат в/в; цефуроксим в/в, в/м; цефотаксим в/в, в/м; цефтриаксон в/в, в/м).
При больничных формах препаратами выбора служат пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3 уровня, фторхинолоны, последние модификации аминогликозидов (гентамицин не применять), карбапенемы (необходимо помнить, что аминогликозиды не помогают против пневмококка). Сочетанное лечение осуществляется при неопределенной этиологии и в основном включает 2 или 3 антибактериальных препарата: пенициллиновый + аминогликозидный препарат; цефалоспориновый 1 + аминогликозидный препарат; цефалоспориновый 3 + макролидный препарат; пенициллиновый (цефалоспориновый) + аминогликозидный + клиндамицин.
Комплексное лечение тяжелых пневмоний. Терапия, направленная на коррекцию иммунитета: нативная и/или свежезамороженная плазма 1000- 2000 мл за 3 дня, иммуноглобулин 6-10 г/сут внутривенно на один прием.
Нормализация микроциркуляторных сдвигов: гепарин 20000ед/сут, реополиглюкин 400 мл/сут.
Коррекция нарушений со стороны обмена белков: альбумин 100-500 мл/сут (в зависимости от показателей красной крови), ретаболил 1 мл 1 раз в 3 дня.
Дезинтоксикационное лечение: солевые растворы (физиологический, Рингера и т. д.) 1000-3000 мл, глюкоза 5% — 400-800 мл/сут, гемодез 400 мл/сут. Растворы используются только под контролем центрального венозного давления и диуреза.
Лечение кислородом: кислород подают через маску, катетеры, интубационую трубку в зависимости от тяжести дыхательной недостаточности.
Терапия кортикостероидами: преднизолон 60-90 мг внутривенно или аналогичные концентрации других лекарственных средств в зависимости от ситуации. Кратность и время назначения диктуются тяжестью инфекционного процесса (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.).
Антиоксидантное лечение: аскорбиновая кислота — 2 г/сут внутрь, рутин — 2 г/сут также пероральным путем. Антиферментные лекарственные средства: контрикал и пр. 100 000 ел/сут в течение нескольких дней при вероятности развития абсцесса.
Бронхолитическая терапия: эуфиллин 2,4%- 5-10 мл внутривенно капельницей 2 раза в день, атровент 2-4 вдыхания 4 раза за день, беродуал 2 вдыхания 4 раза в сутки, отхаркивающие (лазольван — 100 мг/суг, ацетилцистеин 600 мг/сут). Отхаркивающие и бронхолитические препараты применяют также при интенсивной терапии, которые вводят с помощью небулайзера.