Особые правила лечения кишечной непроходимости
Пищеварительный тракт

Отдельные формы механической кишечной непроходимости обладают своими особенностями в хирургической практике. При завороте сигмовидной кишки с удлиненной брыжейкой необходимо сделать мезосигмопликацию по Хаген Торну, т.е. сборными швами укорачивают брыжейку, не сжимая при этом артерии и вены. Таким образом предупреждают заворот сигмовидной кишки. При ущемлении наружных брюшных грыж ущемляющее кольцо не разрезают до ревизии грыжевого мешка, что позволяет зафиксировать и долго держать ущемленную кишечную петлю, чтобы она после разрезания ущемляющего кольца не ушла обратно в брюшную полость. Также следует оценить ее жизнеспособность.

При опухолевой обтурационной непроходимости как вероятный вариант применяют наложение противоестественного заднего прохода выше участка закупоривания, главным образом у пожилых ослабленных пациентов, или накладывают обходной анастомоз.
Паралитическая непроходимость кишечника по причине тромбэмболии сосудов брыжейки излечивается только осуществлением экстренной хирургической операции — резекции пораженной петли кишечника.

При паралитической непроходимости по причине перитонита показано в первую очередь устранение этиологии перитонита (экстракция воспалительного первичного участка — аппендикса, меккелева дивертикула, ушивание ран кишечника, перфорированных язв, дренирование свищей полых органов и т. п.).
В последнее время достаточное распространение получили технологии субтотальной интубации тонкого кишечника, главным образом при паралитической кишечной непроходимости и перитоните, назогастроинтестинальным двухпросветным зондом Миллера-Эббота.

Следует особо подчеркнуть, что необходимо параллельно стимулировать перистальтику подкожным или внутривенным введением прозерина (0,05% 1-2 мл 4 раза в сутки), церукала, гипертонических растворов хлористого натрия (60 мл 10% раствора); активирует перистальтические сокращения и перидуральная анестезия. При помощи тонкого зонда, поставленного через нижний носовой ход, осуществляют регулярное опорожнение желудка.
Назначают и массивную инфузионную терапию, в сумме вливают не менее 3 литров жидкости за 24 часа после госпитализации, постепенно снижая количество в последующие дни.

 

 

Прочитать еще медицинские материалы:

1) Методика измерения АД