Закрытые травмы позвоночника
НС

В период Великой Отечественной Войны огнестрельные травмы позвоночника имелись в 1,5% от всех пострадавших. Часто такие травмы были сочетанными с поражениями органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, шеи. К проникающим причисляют те ранения, при которых позвоночный канал и твердая мозговая оболочка спинного мозга оказываются поврежденными. Закрытые травмы позвоночника характеризуются переломами тел позвонков, их дужек, остистых и поперечных отростков или переломовывихов. Раны и закрытые травмы зачастую сопровождаются ранением спинного мозга в виде сотрясения, ушиба, сдавления, разрыва. Изменение проводимости нервных импульсов спинного мозга бывает не только по причине его разрыва, но и от ушиба энергией бокового удара пули или осколка, характеризующегося значительным кинетическим потенциалом, даже при паравертебральных травмах. Разрыв спинного мозга в клинической картине проявляет себя параличами конечностей ниже места ранения, дисфункцией тазовых органов, прогрессирующим формированием пролежней и отеков нижних конечностей. В последствии диагностируется и восходящая инфекция мочевых путей, урогенитальный сепсис, приводящий к смерти пострадавшего во многих случаях. Неполное повреждение спинного мозга без его разрыва (ушиб, сдавление) характеризуется в форме различной степени выраженности неврологических нарушений. Травма шейного отдела спинного мозга зачастую сопровождается, помимо того, изменением деятельности дыхания, тетраплегией и в большинстве случаев заканчивается быстрой смертью.

В клиническом течении ран и закрытых повреждений спинного мозга классифицируют 4 периода.

I период, длительностью 1-3 суток, характеризуется спинальным шоком с формированием параличей, изменением чувствительности ниже уровня повреждения, острой задержкой мочи (в большинстве случаев, но возможно и ее недержание). Эти признаки еще не дают полной гарантии в пользу разрыва спинного мозга, так как могут иметь место и при ушибе или отеке мозга, сдавлении его сломанными костями, кровоизлиянием.

II период — ранний (2-3 недели). Изменения в проводящей системе спинного мозга усугубляются. Не исключено и формирование осложнений: менингита, миелита, флегмоны, цистита, пиелита, пролежней. При легком ранении — длительно, но все же восстанавливается проводимость нервных импульсов.
III период — промежуточный (2-3 месяца). При повреждении мозга — спастические параличи, урогенитальный сепсис, кахексия. При ушибах мозга — медленное восстановление утраченных функций. IV период — поздний, продолжается около 2-5 лет. Восстановление функций приобретает исходный вид. Не исключены менингиты, арахноидиты, рецидивы пиелоциститов, остеомиелитов.

 

Прочитать еще медицинские материалы:

1) Определение стадии гипертонической болезни