Закрытая травма живота
Травматические повреждения

Закрытая травма живота бывает только с повреждением мягких тканей брюшной стенки в виде ушибов, гематом, реже разрывов подкожных мышц. Тяжелые повреждения сопровождаются нарушением целостности внутренних органов. Рана паренхиматозных органов, артерий брыжейки кишечника сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость; разрывы полых органов — поступлением их секрета и сока в брюшную полость с формированием угрожающего жизни больного перитонита. Внутрибрюшное кровотечение проявляется, прежде всего, сонливостью, астенией, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления. Большой объем излившейся крови диагностируется и перкуторно по притуплению звука в отлогих участках живота. В редких случаях имеет место подкапсульный разрыв селезенки, печени. Признаки кровотечения выходят на первый план далеко не сразу, а спустя пару дней после повреждения, когда напряженная и отслоенная кровью капсула лопается и начинается кровотечение в брюшную полость, формируются общие симптомы кровотечения, описанные выше.

Большие сложности в диагнозе внутрибрюшного кровотечения характеризуют необходимость использования очень информативного метода диагностики — лапароскопии или применения «шарящего катетера» (в настоящее время практически не используется по причине наличия в хирургической практике более информативных манипуляций). Если диагноз внутрибрюшного кровотечения подтвержден, показано экстренное оперативное вмешательство — лапаротомия для остановки кровотечения: коагулируют кровоточащие сосуды брыжейки кишечника, сшивают разрыв печени, удаляют разорванную селезенку (в легких случаях возможно ее зашить и сохранить орган). Параллельно проводят гемотрансфузии, инфузии кровозаменителей.

Разрыв желудка, кишечника, желчного и мочевого пузыря характеризуется выхождением в свободную брюшную полость очень едкого секрета этих органов, способствующего явному раздражению брюшины, что приводит к смертельному перитониту без экстренного лечения. Развиваются упорные боли в животе, похожие на таковые при прободении язвы желудка или 12-перстной кишки. Имеет место заметное напряжение мышц брюшной стенки даже при визуальном осмотре, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, пропажа печеночной тупости при перкуссии, при проведении рентгенологического обследования — серп воздуха под правым куполом диафрагмы. В сложных ситуациях для диагностики проводят лапароскопическое обследование.

Диагноз разрыва полого органа служит непосредственным показанием для проведения экстренной операции на брюшной полости. Сшивают стенку поврежденного органа или удаляют поврежденный участок с восстановлением герметичности полости органа. Заканчивать операцию необходимо тщательной санацией брюшной полости: эвакуируют остатки излившегося секрета с многократным промыванием антисептическими препаратами. Брюшную полость обязательно нужно дренировать. Очень часто хирурги проводят проточное промывание брюшной полости в послеоперационном периоде, вливая жидкости через верхние дренажные трубки и отсасывая промывные воды с помощью нижних трубок в подвздошных областях, что является весьма эффективной манипуляцией. Для предупреждения и лечения паралитической кишечной непроходимости, пареза кишечника следует проводить трансназальную интубацию кишечника двухпросветными трубками с активной аспирацией в послеоперационном периоде. Во всех случаях кроме индивидуальной непереносимости назначают антибиотики, инфузионную и трансфузионную терапию.

Рану раненого мочевого пузыря необходимо также плотно сшить, а в его полость ввести резиновый катетер для регулярного отведения мочи в послеоперационном периоде. При больших разрывах толстой кишки и тяжелом состоянии пациента необходимо вывести пораженный участок кишки на брюшную стенку, изолируя ее от остального пищеварительного тракта. Спустя пару дней, после стабилизации общего состояния пациента, проводят резекцию поврежденного участка с наложением межкишечного анастомоза для создания прежней нормальной проходимости и герметичности кишечной трубки.

 

 

Прочитать еще медицинские материалы:

1) Экстренная терапия гломерулонефрита