Целевые уровни липидов
Сердечно-сосудистая система

В научных монографиях европейских врачей ключевыми факторами высокого риска ишемической болезни сердца считаются наличие самой формы заболевания, возраст и пол больного, а также курение, показатели систолического артериального давления и концентрация холестерина сыворотки крови.

Физиологическим признано считать показатель общего холестерина < 5,0 ммоль/л. Помимо дополнительных факторов риска, увеличивающих или способствующих к появлению ишемической болезни сердца, указываются следующие:

 

  1. наличие сведений, позволяющих заподозрить факт семейной формы дислипдемии;
  2. развитие или уже имеющаяся форма сахарного диабета;
  3. положительный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  4. низкая концентрация антиатерогенного холестерина ЛПВП: ниже 1 ммоль/л у лиц мужского пола и ниже 1,1 ммоль/л у женского;
  5. повышенный уровень тиреоглобулина более 2,0 ммоль/л.

В 1988 г. Национальный институт здоровья США разработал Национальную образовательную программу по холестерину (NCEP), данные концепции в будущем были пересмотрены и доработаны в1993, 1997 и 2001 годах.
Ключевые моменты гиполипидемического лечения во вторичной профилактике ишемии миокарда представлены в таблице (АТР III, 2001):

  1. доказанные преимущества: уменьшение летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также от возможных осложнений;
  2. целевой холестерин ЛНП < 2,6 ммоль/л;
  3. включает в себя эквиваленты ишемической болезни сердца;
  4. подразумевает начало терапии во время планового обследования (при холестерине ЛНП ≥ 2,6 ммоль/л).

 

Показания к терапии гиперхолестеринемии с учетом концентрации общего холестерина и общего риска по ишемическим поражениям.

 

Тотальный риск ИБС < 20%
Общий холестерин ≥ 5,0 ммоль/л

Тотальный риск ИБС ≥ 20 %

Рекомендации по соблюдению здорового образа жизни с достижением предпочтительного показателя общего холестерина < 5,0 ммоль/л и ХС ЛПНП < 3,0 ммоль/л

Изменение утром до едыследующих показателей: общий ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и триглицериды

 

Соблюдение принципа здорового образа жизни и последующие контрольные измерения липидного обмена раз в три месяца

 

Общий холестерин < 5,0 ммоль/л и ХС ЛПНП < 3,0 ммоль/л

Общий холестерин ≥ 5,0 ммоль/л и ХС ЛПНП ≥ 3,0 ммоль/л

Умеренная физическая активность с отказом от курения и проверка показателей обмена липидов, но только раз в год.

Помимо увеличения физической активности показана и соответствующая терапия.

 

Цели гиполипидемической терапии (АТР III, 2001).

 

Категории пациентов

Общий холестерин

холестерин ЛПНП

мг/дл

ммоль/л

мг/дл

ммоль/л

Здоровые + 1 факторы Р

<240

<6,2

<160

<4,2

Здоровые ≥ 2 факторы Р
(10-летний риск ≤ 20 %)

<200

<5,2

<130

<3,4

Больные ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом
(10-летний риск >20 %)

<150

<3,9

<100

<2,6

Примечания: факторы Р – факторы риска: курение, показатели артериального давления на границе с нормой и выше 140/90 мм рт. ст., холестерин ЛПВП <40 мг/дл у лиц мужского пола и 45 мг/дл у женского пола, наличие ишемии миокарда у ближайших родственников (для мужчин < 55 лет, для женщин < 65 лет). В качестве дополнительных факторов риска, требующими некоторой коррекции, но неподсчитываемыми при определении главного направления в гиполипидемической терапии, служат избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни (в том числе работа за компьютером), атерогенная диета, повышенные концентрации липопротеина (а), гомоцистеина, протромботических факторов, С-реактивного белка, клинические данные в пользу бессимптомного атеросклероза, нарушение толеранности к глюкозе. Высокие показатели холестерина ЛПВП (>1,56 ммоль/л – 60 мг/дл) служат защитным фактором от развития быстрого поражения эндотелия сосудов, т.е. атеросклероза, нейтрализующим атерогенный эффект одного фактора риска.

 

 

Прочитать еще медицинские материалы:

1) Первичные дислипидемии с гипертриглицеридемией