Пульс-терапия цитостатиками
Выделительная система

Пульсы назначают через каждые 3 мес, длительность курса — 2 года и более. Доказано, что частота побочных эффектов со стороны мочевого пузыря при такой схеме (1 пульс в 3 мес) существенно ниже. Полагают, это связано с тем, что длительность взаимодействия токсичных продуктов распада циклофосфамида с эпителием мочевого пузыря снижается где-то до 36 ч каждые 3 мес, и суммарная концентрация лекарства за эти 3 мес также падает. Инфекции, как грозные, так и незначительные (например, herpes zoster), все таки развиваются, особенно в момент наибольшего снижения лейкоцитов. Боьлшой проблемой служит аменорея, хотя ее распространенность немного упала при данном типе применения препарата (45 вместо 71%, который имел место при долгих лечений пероральным путем).
Открыты современные методики использования циклофосфамида, например повышение применения пульсов до 1 раза в месяц в исходной фазе лечения. Об результативности этой схемы можно говорить не раньше чем спустя полгода, при присутствии признаков ремиссии — продлевать терапию еще в течение 3 мес; в дальнейшем — при необходимости продлевания терапии интервалы между пульсами можно повысить до 2—3 мес. Вероятность развития осложнений зависит от общей концентрации лекарства.
При использовании пульс-терапии циклофосфамидом следует придерживаться следующих принципов:
—    для  предотвращения  опасного  ингибирования
костного мозга концентрация препарата должна соответствовать значению скорости клубочковой фильрации, так как продукты распада циклофосфамида экскретируются именно почками: при неизмененной скорости клубочковой фильрации— 15мг/кг массы тела пациента (или
около 0,6-0,75 г/м2 поверхности тела),
при скорости менше 30 мл/мин — 10 мг/кг (или где-то 0,5 г/м2). Препарат вливают в/в в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение
часа;
требуется строгий надзор числа лейкоцитов на 10-й и 14-й день после пульс-терапии: при снижении числа лейкоцитов ниже 2000 кл/мкл — уменьшить следующую дозировку на 25%, при числе лейкоцитов свыше 4000 кл/мкл — наоборот добавить на следующую концентрацию циклофосфамида на 25% (до 1 г/м2);
для предупреждения диспепсии назначают антагонисты серотониновых рецепторов: церукал по 10 мг 3 раза в сут, ондансетрон (зофран) 4—8 мг внутрь 3—4 раза каждые 4 ч (в качестве альтернативного пути — навобан или латрая); можно комбинировать с однократным применением 10 мг дексаметазона пероральным путем;
— для нивелирования токсического влияния метаболитов циклофосфамида на эпителий мочевого пузыря: позывы к частому мочеиспусканию (увеличенный прием жидкости внутрь) и назначение месны, связывающей в мочевом пузыре опасные соединения (4 раза через каждые 3 ч, общая концентрация равняется 80% дозы циклофосфамида).