Остальные (неиммунные) подходы к терапии нефритов
Выделительная система

За последнее время существенно увеличились возможности неиммунного влияния на течение гломерулонефрита в соответствии с последними концепциями о неиммунных факторах утяжеления. На современном этапе следует вести разговор о четырех способах нефропротективного лечения, дейсвтие которых на развитие гломерулонефрита доказано или еще дополняется сведениями. Это ингибиторы АПФ, гепарин, дипиридамол, препараты, снижающие холестерин.

Также в стадии испытаний находится влияние и прочих неиммунных подходов к терапии (современные нестероидные противовоспалительные средства и др.).
Ингибиторы АПФ (иАПФ) ингибируют превращение функционально неподвижного ангиотензина I в ангиотензин II. Также, АПФ лизируют кинны — тканевые вазодилататоры. Ингибирование АПФ выключает системные и органные образования ангиотензина II и накапливает в сосудистом русле и тканях кинины. Как известно, любое антигипертензивное лечение положительно влияет на прогрессирование гломеруонефрита. Однако влияние АПФ при гломерулонефрите не ограничивается уменьшением общего артериального давления.
Антипротеинурическое действие ингибиторов АПФ является следствием падения системного давления и расширения выносящих сосудов почки, а также увеличения проницаемости клубочка для больших соединений. Такое влияние ингибиторов АПФ зависит от концентрации лекарства, длительности терапии и уменьшенного потребления натрия. У многих пациентов значимое и длительное снижение протеинурии имеет место только после пары недель терапии. Лучше помогают ингибиторы АПФ пролонгированного действия (лизиноприл, эналаприл, рамиприл).
Антипротеинурическое влияние иАПФ обнаруживается при ограничении потреблении натрия, повышается при быстром его ограничении. При неудовлетворительной переносимости диеты фактически без соли ее разрешено заменить употреблением мочегонных лекарственных препаратов.
В результате, ингибиторы АПФ (каптоприл. рамиприл, эналаприл, фозиноприл и др.) служат препаратами выбора при гипертонических типах нефрита. Также, показание для употребления ингибиторов АПФ при хроническом гломерулонефрите — присутствие протеинурии (в отсутствие тяжелого гломерулонефрита, требующей подавления иммунитета). По существу, для снижения развития воспаления иАПФ показаны всем пациентам с хроническими формами, не имеющим противопоказаний к их применению.
Для получения наивысшего антипротеинурического влияния ингибитора АПФ терапию назначают с малых доз лекарства (например, 2,5—5,0 мг эналаприла) и постепенно повышают концентрацию до максимально допустимой (10—20 мг), регулярно проверяя показатели креатинина и калия сыворотки, вероятность вырастания которых крайне высока у пацинтов с исходно угнетенной работоспособности почек. Сравнить их функциональность возможно исключительно после пары месяцев регулярной терапии.