Нефракционированный гепарин
Выделительная система

Нефракционированный гепарин применяют подкожно в дозировке 15 000-40 000 ЕД/сут, иногда — 50 000-60 000 ЕД/сут. В большинстве случаев дозировку дробят на 3—4 введения; концентрация препарата считается адекватной, если по пришествию 4-5 ч после подкожного введения время свертывания крови повышается в несколько раз по сравнению с физиологическим, а активированное частичное тромбопластиновое время — в 1.5 раза. Для получения диуретического и гипотензивного влияния дозировки лекарства в 25 000-30 000 ЕД/сут, обычно, хватает. Как правило, суточный курс терапии гепарином равняется 6—8 нед; при необходимости его применение продляют до 3—4 мес. Во избежание реактивной гиперкоагуляции (рикошетный тромбоз), особенно грозной при резкой отмене препарата, гепарин отменяют медленно (в течение недели), плавно снижая разовую дозировку, но не снижая количество инъекций. После завершения терапии показан на 2-3 месяца применение антикоагулянтов непрямого действия (фенилин).
Побочные эффекты. Несмотря на разносторонние эффекты гепарина, его применение вызывает сложности в связи с большой частотой осложнений, особенно кровотечений. При средних дозировках гепарина (15 000-20 000 ЕД/сут) геморрагические нарушения регистрируются у 5—10% пациентов, при больших концентрациях (свыше 40 000 ЕД/сут) — в 10—30% случаев. Помимо кровотечений, терапия осложняется аллергическими проявлениями (сыпь, головная боль, миалгия, лихорадка); иногда имеет место синдром избирательного гипоальдостеронизма с гиперкалиемией; формируется остеопороз, тромбоцитопения, иногда с тромбозами.