Несколько особенностей при лечении гломерулонефрита
Выделительная система

Первая. Если в развитии гломерулонефрита присутствуют сомнения, то лечение гормонами и цитостатиками следует отложить. При преобладании нефротического синдрома лучше назначить полноценную антикоагулянтную терапию со строгим надзором за свертываемостью крови. Дозировка — 20 000 ЕЛ гепарина ежедневно два раза в день. По завершении курса гепаринотерапии (обычно она длится не свыше 5 недель) переключится к длительному назначению антиагрегантов (курантил). Если в течение недели после начала применения отеки не снижаются, то стоит выписать больному и диуретики. При отсутствии необходимого эффекта следует обратиться к плазмаферезу. Артериальная гипертензия требует рационального гипотензивного лечения с контролем уже учетом диуретиков, которые уже принимаются.
Вторая. Условие аналогичное, но функция почек угнетена. Если регистрируют терминальную почечную недостаточность — см. статью, посвященную лечению уремии. На первых стадиях декомпенсации отмечается улучшение работы почек при применении ингибиторов АПФ в дозировке по 0,005 г. 2 раза каждый день перорально. Можно получить повышение экскреторной функции почек, повышения плазмотока, расширения ОПСС, стабилизации МОК, обмена калия.
Третья. При надежности в диагнозе гломерулонефрит и наличие нефротического синдрома— достаточный повод для применения терапии глюкокортикоидами, лучше «пульсом». Если функция почек угнетена, то, скорее всего, имеет место нефросклероз. В таких случаях эффективнее применять цитостатики, также «пульсом». Выраженность артериальной гипертензии — повод задуматься над ее этиологией. В зависимости от превалирования ренинного или натриевого суживающего действия на сосуды подбирают лечение или ингибиторами АПФ, или натрийуретиками.
При всех случаях назначают лечение статинами курсами до 3—6 месяцев (1омг/24 и). Перечисленное лечение существенно нормализует эндотелиальную дисфункцию, а также предупреждает образование гломерулосклероза.
При невыраженом мочевом синдроме и гипертонии рациональны уже перечисленные ингибиторы АПФ, антиагреганты.
Четвертая. Если предшествующее обследование пациента позволило поставить диагноз IgA-нефропатии с выявленными иммунными комплексами против вирусных антигенов, то следует осуществить кратковременный курс терапии реофероном.
Пятая. Имеются данные о результативности использования при любой форме гломерулонефрита лекарств из группы простогландинов. Как говорилось выше, оптимально назеачение трехнедельной инфузии простогландинов (апростадила).
Шестая. Если после применения различных лекарств явного эффекта нет, то следует отпустить пациента на пару недель. У 30% больных клиника заболевания постепенно исчезает сама, так как у некоторых людей ремиссия наступает сама по себе, несмотря на терапию или ее не соблюдение.
Седьмая. При назначении глюкокортикоидов и цитостатиков придерживаются схемы пульс-терапии и избегают по возможности пролонгированного многомесячного лечения перечисленными группами препаратов.
Используемые пролонгированные подходы классической патогенетической терапии не оказывают должного эффекта на длительность жизни пациентов с гломерулонефритами, доказано только некоторое повышение качества жизни.